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お見舞いメール:入力画面

 当病院に入院されている患者さまに、「お見舞いメール」をお届けします。
送られたメッセージは、病院担当者がプリントアウトして患者さまにお届けいたします。

注意事項

※ご記入間違いやもれがありますと、お届けできない場合がありますのでご注意ください。

※メッセージの内容は担当者の目に触れますので、ご了承の上ご利用ください。

※半角カタカナや機種依存文字については、システムの都合上、文字化けしてしまい文字を判読できませんのでご注意ください。
  ・半角カタカナ 例:カケガワタロウ、フクロイハナコ
  ・機種依存文字 例:梶AaAq、s、u、`、l、@、A、B、T、U、V など

※送信完了画面が表示されましたら、間違いなくメッセージは送信されています。

※患者さまに届くまでに数日かかる場合があります。ご容赦ください。

※ご記入頂いた個人情報は、当院の「個人情報保護方針」にのっとり、適正に取り扱います。

入力フォーム

必要事項を入力し、[確認する]ボタンをクリックしてください。

入力項目は全て必須ですので、お忘れなく入力してください。

※半角カタカナの使用はできませんのでご注意ください。

どなたにメッセージを送りますか?
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メッセージをご記入ください。
メッセージ メッセージは、全角400字以内でご入力ください。

プリントアウトする用紙を選んでください。(画像をクリックすると拡大画像が見られます。)

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